Existe-t-il un lien entre les violences physiques, les abus sexuels et les interruptions volontaires de grossesse à répétition ? : travail de Bachelor

Texte intégral

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Existe(t(il!un!lien!entre!les!violences!physiques,!les!abus!sexuels!

et!les!interruptions!volontaires!de!grossesse!à!répétition!?!

! ! Mémoire!de!fin!d’étude! Travail!de!Bachelor! ! ! BARBOSA!Maïlys! Matricule!:!17594979! ! BESSON(MEAN!Nathalie! Matricule!:!17594037! ! Directrice!de!mémoire!:! Caroline!Chautems,!PhD!en!anthropologie!de!la!naissance,!UNIL! ! Experte!enseignante!:! Anne!Gendre,!Maître!d’enseignement,!HES! ! Experte!de!terrain!:! Emilie!Perrière,!sageMfemme,!pôle!FME!site!de!SaintMJulien!en!Genevois! ! Haute!Ecole!de!Santé!de!Genève! Le!17!août!2020! ! !

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DÉCLARATION!SUR!L’HONNEUR! ! !«!Les!prises!de!position,!la!rédaction!et!les!conclusions!de!ce!travail!n’engagent!que!la! responsabilité!de!ses!auteurMeMs!et!en!aucun!cas!celle!de!la!Haute!Ecole!de!Santé!de! Genève,!du!Jury!ou!du!Directeur!ou!Directrice!de!Travail!de!Bachelor.! Nous!attestons!avoir!réalisé!seul(e)s!le!présent!travail,!sans!avoir!utilisé!d’autres!sources! que!celles!indiquées!dans!la!liste!des!références!bibliographiques!».! ! Genève!le!17!août!2020! ! ! BESSONMMEAN!Nathalie!&!BARBOSA!Maïlys!! ! !

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RÉSUMÉ! !

Introduction!:!En!Suisse,!l’accès!à!la!contraception!est!facilité!et!son!utilisation!est!de! plus! en! plus! répandue.! Le! taux! d’interruption! volontaire! de! grossesse! (IVG)! reste! néanmoins! stable! ces! dernières! décennies,! notamment! celui! des! IVG! à! répétition.! La! contraception!n’est!donc!pas!le!seul!facteur!intervenant!dans!ces!situations.!En!parallèle,! la!violence,!physique!et!sexuelle,!a!un!impact!à!long!terme!chez!les!femmes!les!subissant! ou!les!ayant!subies,!notamment!sur!leur!santé!sexuelle.!! ! Objectif!:!L’objectif!de!ce!travail!est!de!comprendre!la!répétition!et!de!repérer!s’il!existe! un!lien!entre!les!violences!physiques,!les!abus!sexuels!et!les!IVG!itératives.!! ! Méthode!:!Ce!travail!est!une!revue!de!la!littérature!scientifique!centrée!sur!cinq!articles! choisis! dans! différentes! bases! de! données! telles! que! Pubmed,! CINHAL! et! Cairn.ibfo! grâce! à! des! mots! clés.! La! revue! est! composée! de! quatre! études! quantitatives! et! une! étude!qualitative.!!!!

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Résultat!:!Les!résultats!montrent!que!les!femmes!ayant!subies!des!violences!physiques! et! des! abus! sexuels! sont! significativement! plus! à! risque! d’avoir! recours! à! des! IVG! itératives.! Homogènes! en! ce! qui! concerne! les! abus! sexuels,! les! résultats! varient! par! ailleurs!selon!les!articles!pour!les!violences!physiques.!

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Conclusion!:!Ces!résultats!encouragent!à!améliorer!la!prise!en!charge!des!femmes!ayant! vécu! des! violences! et! abus! sexuels.! Ils! montrent! aussi! l’importance! de! l’élaboration! d’études,!plus!particulièrement!d’études!qualitatives,!qui!permettrait!la!mise!en!place!de! recommandations!plus!spécifiques!et!adaptées!aux!besoins!de!chaque!patiente!lors!d’IVG! et!ainsi!de!prévenir!une!éventuelle!répétition.! ! Mots(clés!:!Interruption!volontaire!de!grossesse,!récidive,!récurrence,!violence!physique,! abus!sexuels.!!! ! !

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ABSTRACT! !

Introduction:!In!Switzerland,!access!to!contraception!is!easily!accessible!and!it’s!use!is! more!and!more!common.!Despite!forecasts!which!predicted!a!decline,!the!rate!of!voluntary! termination! of! pregnancy! (abortion)! remains! stable,! and! in! particular! that! of! repeated! abortions.!Contraception!is!therefore!not!the!only!factor!involved!in!these!situations.!At! the!same!time,!violence,!physical!and!sexual,!has!a!longMterm!impact!on!the!women!who! suffer!or!have!suffered!them,!especially!on!their!sexual!health.! ! Objective:!The!objective!of!this!work!was!to!understand!repetition!and!to!identify!whether! there!is!a!link!between!physical!violence,!sexual!abuse!and!repeated!abortions.! ! Method:!This!work!is!a!review!of!the!scientific!literature!focused!on!five!articles!selected! from!different!databases!such!as!Pubmed,!CINHAL!and!Cairn.info!using!keywords.!These! include!four!quantitative!studies!and!one!relevant!qualitative!study!related!to!the!issue.! ! Result:!The!results!seem!to!show!that!women!who!have!suffered!physical!violence!and! sexual!abuse!are!significantly!more!at!risk!of!having!recurrent!abortions.!The!results!are! consistent!with!regard!to!sexual!abuse.!Moreover,!for!physical!violence,!the!results!vary! according!to!the!articles.! ! Conclusion:!These!results!encourage!improved!care!for!women!who!have!experienced! violence!and!sexual!abuse.!They!also!show!the!importance!of!the!development!of!studies,! more! particularly! qualitative! studies,! which! would! allow! the! implementation! of! more! specific!recommendations!adapted!to!the!needs!of!each!patient!during!abortion!and!thus! prevent!a!possible!recurrence.! ! Keywords:!Voluntary!termination!of!pregnancy,!recurrence,!repeated,!physical!violence,! sexual!abuse.! ! !

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REMERCIEMENTS! !

Nous! tenons! à! remercier! toutes! les! personnes! qui,! par! leur! aide,! ont! contribué! à! la! réalisation!de!notre!travail!de!bachelor.!!

Nous!remercions!tout!d’abord,!Caroline!Chautems,!notre!directrice!de!mémoire!pour!ses! retours!et!ses!commentaires!nécessaires!tout!au!long!de!la!construction!de!ce!travail.!! Merci!à!Emilie!Perrière,!notre!experte!de!terrain,!qui!nous!a!aiguillé!grâce!à!sa!précieuse! expérience! professionnelle,! son! savoir! et! ses! compétences! en! lien! avec! notre! problématique.!!

Merci!à!toutes!les!deux!pour!leur!disponibilité!et!leur!implication.!!

Nous! remercions,! Anne! Gendre,! notre! experte! enseignante,! pour! les! connaissances! apportées!lors!de!ces!trois!années!de!cursus!sageMfemme,!ainsi!que!pour!sa!lecture!du! travail!fini.!!

Un! grand! merci! à! Malika! Roth! avec! qui! ce! projet! a! pris! naissance! et! qui! a! fait! partie! intégrante!de!ce!travail!durant!toute!sa!première!partie.!!

Merci! aux! bibliothécaires! pour! leur! patience! et! leur! disponibilité! dans! la! recherche! d’ouvrages.! Et!enfin,!un!merci!tout!particulier,!à!nos!familles!et!à!nos!amis!pour!leur!relecture!et!leurs! corrections!mais!surtout!pour!leur!patience,!leur!soutien!et!leurs!encouragements!durant! toute!cette!formation.! ! ! ! ! ! ! !

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TABLE!DES!MATIERES!! ! I.! Questionnement!professionnel! 8! II.! Cadre!de!référence!théorique! 13! 1.! Généralités!sur!l’interruption!volontaire!de!grossesse! 13! 1.1.! Définition! 13! 1.2.! Aspects!historiques!Suisse!et!en!Europe! 14! 1.3.! Cadre!légal!Suisse!des!IVG! 15! 2.! Les!interruptions!volontaires!de!grossesse!à!répétition! 16! 2.1.! Définition! 16! 2.2.! Statistiques! 16! 3.! La!violence!dans!la!vie!des!femmes!et!son!éventuelle!implication!lors!des!IVG! 18! 3.1.! Les!violences!physiques!et!leurs!éventuelles!implications!lors!des!IVG! 18! 3.1.1.!Définition!violences! 18! 3.1.2.!Violences!faites!aux!femmes!et!statistiques!en!Suisse! 19! 3.2.! Les!abus!sexuels!et!leurs!éventuelles!implications!lors!des!IVG! 23! 3.2.1.!Définition!des!abus!sexuels! 23! 3.2.2.! Statistiques! 23! 4.! La!problématique! 23! III.! Considération!Éthique! 25! IV.! Méthodologie! 26! 1.! Recherche!d’articles!pour!la!revue!de!littérature! 26! 1.1.! Détermination!des!mots!clés! 26! 1.2.! Bases!de!données!et!moteurs!de!recherche!utilisés! 29! 2.! Articles!sélectionnés! 33! 2.1.! Critères!inclusion!/!exclusion! 33! 2.2.! Bibliographie!des!articles!sélectionnés! 34! 3.! Les!limites!et!contraintes!de!notre!recherche! 35! 4.! Recherche!de!littérature!de!référence! 36! V.! Presentation!et!articulation!des!résultats! 36! 1.! Tableaux!de!présentation!des!articles! 36! 2.! Analyse!transversale!des!résultats!par!thématique! 43! 2.1.! Facteurs!socioMéconomiques!et!démographiques! 43! 2.1.1.!Âge!de!la!population! 43! 2.1.2.!Origine!de!la!population! 43!

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2.1.3.!Activité!professionnelle! 44! 2.1.4.!Niveau!d’éducation! 44! 2.1.5.!Statut!marital! 45! 2.2.! Facteurs!liés!à!la!contraception! 46! 2.2.1.!Education!sexuelle! 46! 2.2.2.!Utilisation!de!contraceptifs! 46! 2.3.! La!violence!faite!aux!femmes! 47! 2.3.1.!Les!violences!physiques! 47! 2.3.2.!Les!violences!psychologiques! 48! 2.3.3.!Les!abus!sexuels!et!les!violences!sexuelles! 48! 2.4.! Facteurs!liés!au!dépistage!et!à!la!prise!en!charge!des!violences!faites!aux!femmes! par!les!professionnels!de!santé! 49! VI.! Discussion! 50! 1.! Les!facteurs!socio(économiques!et!démographiques! 50! 2.! L’influence!de!la!contraception!et!de!l’éducation!sexuelle! 53! 3.! L’impact!des!différents!types!de!violences!faites!aux!femmes! 54! 4.! Qualité!du!dépistage!et!de!la!prise!en!charge!des!violences! 55! VII.! Retour!dans!la!pratique! 57! 1.! Prise!en!soin!lors!d’une!IVG! 58! 1.1.! Prise!en!soin!préMIVG! 58! 1.2.! Prise!en!soin!pendant!l’IVG! 59! 1.3.! Prise!en!soin!postMIVG! 60! 2.! Prévention!et!promotion!de!la!santé!en!Suisse! 61! 2.1.! Contraception! 61! 2.2.! Lutte!contre!la!violence! 63! VIII.! Forces!et!limites!de!notre!travail! 64! 1.! Forces!de!notre!travail! 64! 2.! Limites!de!notre!travail! 64! IX.! Conclusion! 65! X.! Bibliographie! 66! ! ! ! !

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I.!

Questionnement!professionnel!

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Le!rapport!à!l’interruption!volontaire!de!grossesse!(IVG)!et!à!la!fécondité!est!en!constante! évolution.!Il!est!marqué!par!les!mouvements!religieux!et!politiques!et!évolue!au!gré!des! mutations!sociétales!(Nisand,!AraùjoMAttali!&!SchillingerMDecker,!2012).!

Le! cadre! législatif! de! l’IVG! varie! considérablement! suivant! son! pays! d’application.! Par! exemple!en!Suisse,!après!avoir!été!criminalisé!par!l’église!au!IIème!siècle!après!J.MC.,!les! premières!lois!relatives!à!l’IVG!sont!édictées!par!les!pouvoirs!au!IIVème!siècle.!Le!débat! est!repris!ensuite!par!les!pouvoirs!politiques,!les!catholiques!confrontant!les!mouvements! de!libération!de!la!femme.!Ou!encore,!les!partis!bourgeois!s’opposent!aux!socialistes!lors! des! discussions! sur! l’introduction! de! la! loi! du! délai! en! 1919.! Pour! enfin! arriver! à! sa! légalisation!en!2002!(Gaillard,!2011).!

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Tiré!de!:!Revue!Profession!sageMfemme!n°224,!2016!

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Cette! illustration! montre! bien! les! disparités! quant! aux! législations! des! interruptions! de! grossesses.! Dans! beaucoup! de! pays,! les! IVG! restent! interdites! ou! très! restrictives,! principalement!dans!les!pays!en!voie!de!développement.!!

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Néanmoins,!en!dépit!des!lois,!les!femmes!ont!recours!à!des!IVG!partout!dans!le!monde.! En!effet,!dans!plus!de!deux!tiers!des!pays,!les!interruptions!de!grossesse!sont!limitées!et! parmi!cellesMci!près!de!la!moitié!sont!à!risque!(Institut!national!d’études!démographiques! (INED),! 2018).! Les! avortements! illégaux! se! pratiquent! encore! aujourd’hui,! dans! la! clandestinité,! par! différentes! techniques! mettant! ainsi! la! vie! des! femmes! en! danger! (Organisation!mondiale!de!la!santé!(OMS),!2019).!

La! question! de! la! légalisation! des! avortements! est! un! sujet! polémique.! Il! en! découle! beaucoup!d’enjeux!idéologiques!et!ceuxMci!ont!un!impact!sur!le!vécu!des!femmes!ayant! recours!à!une!IVG.!La!décision!d’interrompre!une!grossesse!peut!être!difficile!à!prendre,! d’autant!plus!si!cette!intervention!est!interdite!ou!stigmatisée!par!la!société.!Cette!décision! met!parfois!la!femme!ou!le!couple!face!au!paradoxe!des!normes!sociales!et!religieuses! qui!rejettent!ou!interdisent!l’avortement!et!de!leur!situation!personnelle!qui!les!y!mènent! (que!ce!soit!au!niveau!matériel,!professionnel!ou!affectif)!(Arslan!Özkan!&!Mete,!2010!r! Palomino!&!al,!2011).!Il!peut!en!ressortir!un!sentiment!de!culpabilité!chez!les!femmes!qui! se! sentent! responsables! d’une! grossesse! non! prévue! qu’elles! considèrent! comme! évitable!(Bajos!&!Ferrand,!2011).!!Les!motifs!présentés!à!la!demande!d’une!IVG!sont! hétéroclites!et!le!vécu!des!femmes!dans!ce!processus!est!différent!pour!chaque!patiente,! ce!qui!nécessite!une!prise!en!soin!adéquate!et!spécifique!aux!besoins!de!chacune.! ! Et!pourtant,!même!dans!les!pays!où!l’IVG!est!autorisée,!ce!droit!est!sans!cesse!remis!en! question.!Les!femmes!se!sont!mobilisées!pour!l’obtenir!et!doivent!encore!se!battre!pour! le!conserver.!Par!exemple,!en!Suisse,!où!l’avortement!est!légal!depuis!2002,!une!votation! sur!l’arrêt!du!remboursement!de!l’interruption!de!grossesse!par!l’assurance!a!failli!mettre! en!péril!les!droits!obtenus!précédemment!(Conseil!fédéral,!2016).!! De!plus,!le!mouvement!proMlife!en!suisse!vise!à!abolir!ce!droit.!Cette!association!active! depuis!1989,!compte!à!ce!jour!60000!membres.!Leur!vision!:!“!nous!voulons!qu’en!ce! monde,!tout!être!humain!soit!aimé!et!protégé!depuis!l’instant!de!sa!conception!jusqu’à!sa! mort,!quels!que!soient!son!sexe,!la!couleur!de!sa!peau!et!son!état!de!santé.!“!(ProMlife,! s.d).!Cependant,!même!si!ce!mouvement!proMlife!existe,!il!reste!marginal!en!comparaison! aux!ÉtatsMUnis!où!la!question!du!droit!à!l’avortement!est!un!enjeu!politique!important!qui! met!en!péril!un!arrêté!sur!l’avortement!datant!de!1973.!L’état!de!l’Alabama!a!notamment! voté! une! loi! interdisant! les! IVG! sauf! s’il! existe! un! danger! de! mort! pour! la! mère.! Le! président!Trump!prend!le!parti!des!antiMIVG!en!déclarant!:!«!Ensemble,!nous!bâtissons!

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une!culture!qui!porte!haut!la!dignité!et!la!valeur!de!la!vie!humaine.!Chaque!enfant,!né!et! à!naître,!est!un!don!sacré!de!Dieu.!»!(Smith,!2019).!

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Nous! avons! décidé! dans! notre! travail! de! bachelor! de! nous! intéresser! aux! femmes! confrontées!à!des!IVG!dites!itératives,!récurrentes!ou!multiples.!L’objectif!n’est!pas!de! faire!une!typologie!des!femmes!concernées,!mais!d’améliorer!leur!prise!en!charge!et!de! la!rendre!plus!spécifique!à!leurs!besoins.!Lors!des!stages!effectués!au!cours!de!notre! formation,! nous! avons! eu! l’occasion! de! rencontrer,! et! parfois! de! prendre! en! soin,! des! femmes!dans!leur!démarche!d’IVG.!Il!nous!est!apparu!que!certaines!en!avaient!déjà!vécu! une! ou! plusieurs.! Nous! avons! pu! échanger! sur! ce! sujet! avec! des! sagesMfemmes! expérimentées,! il! semblerait! que! les! femmes! ayant! recours! à! une! IVG! soient! plus! susceptibles!d’en!subir!une!deuxième!ou!plus.!Nous!nous!sommes!alors!demandées!s’il! pouvait!y!avoir!un!lien!commun!entre!toutes!ces!femmes!confrontées!à!des!IVG!itératives! ou!multiples.!La!définition!des!IVG!itératives!varie!selon!les!auteur.e.s!(cf.!II.!Cadre!de! référence!théorique!2.!Les!interruptions!volontaires!de!grossesse!à!répétition).!!

D’après!les!sagesMfemmes!avec!qui!nous!avons!collaboré,!les!facteurs!entraînant!ces!IVG! ne! seraient! pas! toujours! en! lien! avec! une! mauvaise! compréhension! ou! un! manque! d’accès!à!la!contraception.!Certaines!professionnelles!ont!soulevé!le!fait!qu’il!semblerait! que!parmi!les!critères!pouvant!amener!à!avoir!recours!à!plusieurs!IVG,!il!pourrait!y!avoir! des!antécédents!de!violence.!!

Les! violences! faites! aux! femmes! peuvent! se! présenter! sous! différentes! formes.! Elles! peuvent! être! physiques,! psychologiques! ou! sexuelles,! conjugales,! familiale! ou! se! manifester!dans!un!autre!cadre.!Elles!peuvent!être!passées!ou!actuelles.!! Le!taux!d’avortement!en!Suisse!(6,5!pour!1000!femmes)!est!bas!à!l’échelle!internationale! (Office!Fédéral!de!la!Statistique!(OFS),!2019).!En!comparaison,!en!2018!en!France,!ce! taux!s’élevait!à!15!femmes!pour!1000!(INED,!2018).!Cela!représente,!qu’une!femme!sur! trois!aura!recours!à!l’IVG!au!cours!de!sa!vie!(France!Assos!Santé,!2014).!Dans!le!monde,! bien!que!les!statistiques!sur!les!IVG!soient!difficiles!à!établir!du!fait!du!nombre!important! d’avortements!clandestins,!de!2010!à!2014,!le!taux!d’avortement!est!d’environ!35!pour! 1000! femmes.! Cela! représente! approximativement! une! grossesse! sur! cinq! qui! est! interrompue!volontairement.!

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En!Suisse,!depuis!2015!le!taux!d’IVG!reste!stable!(OFS,!2019).!Parmi!ces!IVG,!32%!sont! des!avortements!répétés!(avortement!vécu!par!une!femme!ayant!déjà!eu!au!moins!un! avortement!antérieur)!(BianchiMDemicheli!&!Perrin,!2017). ! ! Tiré!de!:!OFS,!2019! ! Il!apparaît!que!les!statistiques!du!nombre!d’IVG!restent!stables!en!Suisse,!sauf!en!ce!qui! concerne!les!grossesses!adolescentes!(15!à!19!ans)!qui,!elles,!diminuent.!!

La! littérature! est! pauvre! en! statistiques! et! études! concernant! spécifiquement! les! IVG! itératives.! Afin! d’améliorer! la! prise! en! charge! des! femmes! lors! d’IVG! par! les! professionnel.le.s,! La! Direction! Régionale! des! Affaires! Sanitaires! et! Sociales! de! Bourgogne!(DRASS)!a!commandé!en!2002!à!l’Observatoire!régional!de!santé!(ORS)!une! étude!sur!le!vécu!des!femmes!et!des!professionnel.le.s!lors!d’IVG.!En!2007,!la!DRASS!a! réalisé! une! étude! sur! les! interruptions! volontaires! de! grossesse! (IVG).! Bien! que! non! basée!sur!l’itérativité!de!ces!IVG,!nous!avons!toutefois!pu!recueillir!certaines!données! statistiques!(DRASS!de!Bourgogne,!2008).!!

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Tiré!de!:!DRASS!de!Bourgogne,!2008!

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D’après! ce! graphique,! il! est! notable! qu’un! pourcentage! relativement! important! des! femmes!se!présentant!pour!une!IVG,!a!déjà!vécu!une!IVG!antérieure.!

D’après!Morgny!(2005),!il!apparaît!que!le!thème!de!l’IVG!à!répétition!est!plus!souvent! traité!lors!d’études!sur!l’IVG!en!général!faites!par!des!psychologues.!Un!lien!semblerait! exister!entre!des!problématiques!non!résolues,!relatives!à!la!maternité!et!le!recours!à!des! IVG!à!répétition.!Selon!l’auteur,!«!Ce!type!d’interprétation!suggère!que!l’IVG!serait!alors! un! «! langage! »! utilisé! par! la! femme! pour! exprimer! une! problématique! non! résolue.! »! Pourquoi! les! femmes! ont! elles! recours! plusieurs! fois! à! l’avortement! ?! ExisteraitMil! des! caractéristiques!communes!chez!ces!femmes!?!Quel!est!l’impact!de!la!violence!physique! et!des!abus!sexuels!sur!les!victimes!?!EstMce!qu’il!y!aurait!un!impact!de!ces!derniers!sur! la!sexualité!et!la!maternité!des!femmes!?!!

Le!recensement!des!IVG!dans!les!pays!en!voie!de!développement!est!sousMestimé!de! part! le! cadre! législatif! et! les! avortements! illégaux! qui! en! découlent.! Nous! avons! donc! choisi!de!cibler!notre!question!de!recherche!sur!une!population!incluant!des!femmes!en! âge!de!procréer!et!vivant!dans!un!pays!où!le!cadre!légal!autorise!l’IVG.!Ce!sujet!nous! intéresse!vivement!car!nous!souhaitons,!dans!notre!future!pratique!professionnelle,!être! les!plus!adéquates!possible!lors!de!nos!prises!en!charge.!Et!de!ce!fait,!pouvoir!rendre!les! soins!ainsi!que!le!suivi,!plus!spécifiques!aux!besoins!de!chaque!femme.!Il!nous!a!donc! paru!important!de!continuer!nos!investigations!quant!aux!violences!physiques!antérieures! ou!aux!abus!sexuels!vécus!par!les!femmes!se!trouvant!dans!une!situation!d’interruption! volontaire! de! grossesse! afin! de! pouvoir! analyser! et! déterminer! si! la! prise! en! charge! actuelle!est!adéquate,!et!si!non,!en!quoi!elle!pourraitMêtre!améliorée.!

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II.!

Cadre!de!référence!théorique!!

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1.! Généralités!sur!l’interruption!volontaire!de!grossesse!

! 1.1.! Définition!! ! “L'interruption!(volontaire)!de!grossesse!:!arrêt!volontaire!d’une!grossesse!par!expulsion! provoquée!d’un!fœtus!quelle!qu’en!soit!la!méthode!(aspiration,!curetage,!etc.).!L’IVG!est! réglementée!par!la!loi,!de!manières!différentes!selon!les!pays!et!les!époques”!(Potier,! 2002).! ! Il!existe,!comme!citées!dans!la!définition,!plusieurs!façons!de!procéder!:!par!méthode! médicamenteuse!ou!par!méthode!chirurgicale!(par!aspiration).! En!ce!qui!concerne!les!délais!légaux,!ils!diffèrent!selon!les!méthodes!d'interruption!de! grossesse!:!! ! Tiré!de!:!Protocole!HUG,!2020! ! L’IVG!reste!encore!possible!après!le!délai!des!12!semaines!d’aménorrhée,!s’il!est!prouvé! que! cette! grossesse! met! en! danger! la! femme! ou! si! cette! dernière! est! en! détresse! profonde.!!

L’IVG! chirurgicale! se! fait! par! aspiration! du! contenu! utérin.! Elle! se! pratique! sous! anesthésie! générale.! Cette! méthode! peut! être! faite! sur! les! grossesses! entre! 7! et! 12! semaines!d’aménorrhée!(nombre!de!semaines!depuis!la!date!des!dernières!règles).!

(14)

L’IVG! médicamenteuse! consiste! à! ce! que! la! femme! prenne! en! présence! d’un.e! professionnel.le!de!santé!un!médicament!qui!va!arrêter!la!grossesse.!Puis!après!36!à!48h! elle!se!rend!à!l’hôpital!où!elle!va!prendre!un!deuxième!médicament!qui!lui,!va!déclencher! des!contractions!utérines!et!provoquer!l’expulsion!de!la!grossesse.!Cette!pratique!ne!peut! se!faire!auMdelà!de!la!9ème!semaine!d’aménorrhée.!!

L’IVG! médicamenteuse! à! domicile! existe.! Pour! avoir! accès! à! cette! méthode,! il! faut! répondre!à!des!critères!très!spécifiques!qui!seront!appréciés!par!le.a!professionnel.le!lors! d’une! consultation.! Si! les! conditions! le! permettent,! la! femme! pourra! prendre! (à! la! différence! de! l’IVG! médicamenteuse! expliquée! ciMdessus)! ces! deux! médicaments! à! domicile!(Département!femmeMmèreMenfant,!2020!r!Direction!générale!de!la!santé,!s.d.!r! Service!de!gynécologie,!2020).!!! ! 1.2.! Aspects!historiques!Suisse!et!en!Europe! ! Au!cours!de!l’histoire,!les!civilisations!ont!cherché,!par!différents!moyens,!à!réguler!les! naissances!et!de!ce!fait!à!contrôler!l’avortement!(en!l’interdisant!ou!en!le!légalisant)!(Ballif,! 2013!r!Dasen,!2007).!Ce!contrôle,!par!les!instances!politiques!et!religieuses,!est!connexe! à!de!multiples!notions!et!perceptions,!telles!que!l’âme!et!les!mouvements!fœtaux!(Callus,! 1977!r!Dalsace,!1970).!Cela!a!conduit!à!des!actes!extrêmes,!ainsi!des!condamnations!à! mort,!des!actes!de!tortures!ont!été!perpétrés.!!!

L’avortement! médical! apparaît! en! France! à! la! renaissance,! mais! la! guerre! de! 14M18! replonge! le! monde! dans! une! notion! de! repeuplement! où! l’avortement! est! à! nouveau! banni.!Il!redevient,!du!reste,!un!crime!en!France!en!1942!et!cela!jusqu’à!la!loi!Veil!de!1975! (Art.!2!de!la!Loi!française!relative!à!l’interruption!volontaire!de!la!grossesse!du!17!janvier! 1975!(Légifrance!r!n°!75M17)).!La!contraception!quant!à!elle!devient!disponible!en!France! à!partir!des!années!60.!

Lorsque!des!IVG!sont!pratiquées!de!façon!illégale,!elles!sont!faites!par!des!méthodes!non! sécurisées! qui! peuvent! conduire! à! une! perforation! utérine,! des! hémorragies,! des! infections,!…!Elles!peuvent!être!létales.!!

En! Suisse,! en! 1977,! l’initiative! «! solution! du! délai! »! est! rejetée! par! le! peuple.! Il! faut! attendre!2002!pour!que!l’IVG!soit!dépénalisée.!!

(15)

En!2014,!bien!que!l’IVG!soit!légale!depuis!des!années,!une!initiative!tente!à!nouveau!de! restreindre!son!accès!en!proposant!une!non!prise!en!charge!par!la!LaMal.!Cette!initiative! est!rejetée!à!69,8%!des!voix.!

Cette! évolution! des! droits! des! femmes! et! de! leur! droit! à! l’interruption! volontaire! de! grossesse,!est!encore!aujourd’hui!fragile!(Chancellerie!fédérale!Suisse,!2020!r!Le!Monde,! 2019).!

!

1.3.! Cadre!légal!Suisse!des!IVG!!

En!suisse,!la!loi!«!le!régime!du!délai!»!qui!légalise!les!IVG!est!entrée!en!vigueur!le!1er! octobre! 2002! (Association! de! Professionnels! de! l’Avortement! et! de! la! Contraception! APACMSuisse,!2019).!!

Depuis!2002!donc,!en!Suisse,!selon!l’art.!118!relatif!à!l’interruption!de!grossesse!du!code! pénal,!le!cadre!législatif!est!le!suivant!:!l'interruption!de!grossesse!est!autorisée,!sur!avis! médical,! lorsqu’elle! permet! de! prévenir! une! atteinte! grave! à! l'intégrité! physique! de! la! patiente!ou!un!état!de!détresse!profonde.!

Elle! est! aussi! légale,! sur! demande! écrite! de! la! patiente! qui! stipule! une! situation! de! détresse,!l’IVG!est!réalisée!après!un!entretien!approfondi!par!le!médecin!dans!les!douze! premières!semaines!d’aménorrhée.!

Un! consentement! du! représentant! légal! de! la! femme! est! nécessaire! si! elle! n’est! pas! capable!de!discernement.!

Les!cabinets!et!les!établissements!hospitaliers!qui!remplissent!les!conditions!nécessaires! à!la!pratique!de!l'interruption!de!grossesse!sont!nommés!par!le!canton.!Les!interruptions! de!grossesse!sont!transmises,!dans!le!respect!du!secret!médical!et!de!l’anonymat!de!la! patiente,! à! l’autorité! de! santé! publique! pour! des! fins! statistiques! (Code! pénal! Suisse,! 2001).!

!

!

(16)

2.! Les!interruptions!volontaires!de!grossesse!à!répétition!!

!

2.1.! Définition!! !

La! définition! de! l’IVG! itérative! porte! à! discussion.! Elle! varie! selon! les! auteur.e.s! qui! n’utilisent!pas!systématiquement!la!même!définition!de!l’IVG!itérative!pour!réaliser!leurs! travaux!de!recherche.!La!population!étudiée!varie!en!fonction!de!leur!questionnement.! Par!exemple,!dans!l’étude!de!Garel,!Crost!et!Kaminski!(1996)!sont!inclues!les!femmes! ayant!eu!au!moins!trois!IVG!ou!deux!en!moins!de!trois!ans.!Pour!d’autres!auteur.e.s,!la! répétition!de!l’IVG!se!définirait!par!une!notion!de!délai!entre!les!différentes!IVG!(Morgny! &!Fiet,!2005).!Pour!certains!professionnels!de!la!santé,!cette!notion!de!temps!entre!deux! IVG!ne!devrait!pas!être!prise!en!compte!(Hengy,!2015).! ! 2.2.! Statistiques! ! Nous!avons!scindé!les!statistiques!des!avortements!en!deux!parties!afin!de!distinguer!les! avortements!dits!“de!premier!rang”!des!avortements!répétés.!! Les!statistiques!Suisse!des!IVG!ont!été!détaillées!dans!le!questionnement!professionnel! de!ce!travail.!Il!n’existe!pas!de!statistiques!précises!sur!les!IVG!itératives!en!Suisse,!ce! pour!quoi!figure!ici!les!tableaux!des!statistiques!françaises.!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

(17)

! Tiré!de!:!DRASS,!2008! Le!nombre!d’IVG!pour!1000!accouchements!augmente!légèrement!entre!2001!et!2006! dans!l’ensemble!des!régions!françaises.! ! ! Tiré!de!:!DRASS,!2008! !

(18)

Les!IVG!itératives!augmentent!significativement!entre!2001!et!2005!quelque!soit!la! tranche!d’âge!étudiée.!!

L’évolution!des!avortements!à!répétition!en!France!est!étudiée!dans!un!article!publié!en! 1995!(Blayo,!1995).!Les!chiffres!relevés!montrent!une!diminution!du!nombre!de!premières! IVG! et! une! augmentation! du! nombre! d’IVG! itératives.! Dans! cette! étude,! on! retrouve! comme! facteurs! favorisant! la! récurrence,! le! nombre! d’avortements! déjà! subis! quelque! soit! l’âge! et! un! premier! avortement! entre! 15! et! 17! ans! ou! deux! avant! 20! ans. Un!autre!article!publié!en!2009,!étudie!à!nouveau!la!question!en!France.!Les!statistiques! de!femmes!ayant!recours!à!une!IVG!itérative!passe!de!22%!à!27%!entre!1990!et!2002.! En!parallèle,!le!nombre!de!femmes!ayant!recours!à!une!IVG!de!premier!rang!ne!cesse!de! diminuer!(Hengy,!2015!r!Rossier,!Toulemon,!Prioux,!2009).! D’après!l’enquête!Genevoise!réalisée!par!Perrin!&!BianchiMDemicheli!(2017),!qui!étudie,! par!questionnaire,!une!population!de!femme!ayant!recours!à!une!IVG,!32%!de!cellesMci! ont!recours!à!une!IVG!itérative.!! !

3.! La!violence!dans!la!vie!des!femmes!et!son!éventuelle!implication!lors!

des!IVG!!

! 3.1.! Les!violences!physiques!et!leurs!éventuelles!implications!lors!des!IVG! ! 3.1.1.$Définition$violences$$ !

Selon! la! définition! de! l’OMS! :! “La! violence! est! l'utilisation! intentionnelle! de! la! force! physique,!de!menaces!à!l’encontre!des!autres!ou!de!soiMmême,!contre!un!groupe!ou!une! communauté,! qui! entraîne! ou! risque! fortement! d'entraîner! un! traumatisme,! des! dommages!psychologiques,!des!problèmes!de!développement!ou!un!décès.”!(OMS,!s.d).! !

D’après! Perrone! R.! (1995),! la! violence! c’est! «! toute! atteinte! à! l’intégrité! physique! ou! psychique!qui!s’accompagne!de!sentiment!de!contrainte!et!de!danger!».!

!

Plus!spécifiquement,!l’Assemblée!générale!de!l’Organisation!des!Nations!Unies!(ONU)! (1993),!dans!la!Déclaration!sur!l'élimination!de!la!violence!à!l'égard!des!femmes,!définie! la!violence!envers!les!femmes!telle!que!«!désignent!tous!actes!de!violence!dirigés!contre!

(19)

le! sexe! féminin,! et! causant! ou! pouvant! causer! aux! femmes! un! préjudice! ou! des! souffrances!physiques,!sexuelles!ou!psychologiques,!y!compris!la!menace!de!tels!actes,! la!contrainte!ou!la!privation!arbitraire!de!liberté,!que!ce!soit!dans!la!vie!publique!ou!dans! la!vie!privée.!»!! 3.1.2.$Violences$faites$aux$femmes$et$statistiques$en$Suisse$ ! Selon!le!rapport!du!conseil!fédéral!sur!la!violence!et!négligence!envers!les!enfants!et!les! jeunes!au!sein!de!la!famille!:!aide!à!l’enfance!et!à!la!jeunesse!et!sanctions!des!pouvoirs! publics!(2012),!il!est!fait!état!pour!la!première!fois!depuis!2009!de!statistiques!nationales! sur!les!infractions!commises!envers!les!mineurs.!Il!apparaît!que!10!à!30!%!des!mineurs! sont!témoins!de!violence!conjugale!au!cours!de!leur!enfance.!Parmi!ce!pourcentage,!30! à! 60! %! des! enfants! exposés! à! la! violence! conjugale! vivent! euxMmêmes! des! actes! de! violence.!! La!Protection!de!l’enfant!de!la!Société!suisse!de!pédiatrie!révèle!ces!chiffres!tirés!de!leurs! statistiques!:!“En!2010,!923!cas!ont!été!annoncés!en!tout,!dont!271!cas!(29,4!%)!à!la!suite! d’une!maltraitance!physique,!233!cas!(25,2!%)!à!la!suite!d’un!abus!sexuel!et!123!cas!(13,3! %)!à!la!suite!d’une!maltraitance!psychique.!(...)!Sur!les!923!cas,!556!(60,2!%)!étaient!des! filles.”!Ces!923!cas!représente!une!augmentation!de!17%!en!comparaison!avec!2009,! cependant,! il! est! question! de! savoir! si! cette! augmentation! est! relative! au! mode! de! recensement!ou!bien!réelle.!!

D’après!une!enquête!Suisse!réalisée!en!2009,!il!apparaît!que!22%!des!filles!et!8%!des! garçons! de! 9ème! année! ont! déjà! subi! un! abus! sexuel! au! cours! de! leur! vie! (Averdijk,! MüllerMJohnson!&!Eisner,!2011).!

!Il!est!fréquent!que!les!différents!type!de!violence!(physique,!psychique!et!sexuelle),!la! négligence!et!l’exposition!à!la!violence!conjugale!soient!lié!chez!une!même!victime.!Les! différentes! formes! de! maltraitance! sont! souvent! combinées.! Il! apparaît! que! les! maltraitances!subies,!quel!que!soit!leur!type!(physique,!sexuelle,!psychique,!négligence,! exposition!à!la!violence!conjugale)!ont!des!répercussions,!bien!évidemment,!à!court!terme! (lésions,! traumatisme,! dépression,! repli! sur! soi,! comportement! agressif! contre! la! propriété,! …)! mais! également! à! long! terme! (Moggi,! 2005! r! Office! fédéral! de! la! santé! publique,! 2006! r! Organisation! mondiale! de! la! santé,! 2002).!

(20)

psychosomatique! et! psychique.! En! effet,! ces! actes! offensifs! laissent! des! marques! au! niveau! de! la! psychologie! du! développement! mais! aussi! au! niveau! neurobiologique! (augmentation!du!stress!et!donc!de!la!production!de!cortisol),!ce!qui!entraîne!une!plus! grande! vulnérabilité! à! certaines! pathologies! (troubles! anxieux,! dépression,! accident! vasculaire!cérébral,!troubles!de!la!personnalité,!addiction,!…).!

!Plusieurs!études!récentes!mettent!aussi!en!relief!le!lien!entre!l’exposition!aux!violences! conjugales! et! une! atteinte! du! développement! cognitif! et! une! perturbation! des! liens! d’attachement! chez! les! enfants! exposés! (Dlugosch,! 2010! r! Kindler,! 2006).!!

Il!est!aussi!démontré!par!certaines!études!un!lien!entre!violences!subies!dans!l’enfance! et!violences!faites!à!lâge!adulte!(les!victimes!ont!plus!de!risque!de!devenir!par!la!suite! bourreau!ou!à!nouveau!victime!de!violences).!L’enfant!peut!prendre!le!comportement!de! figure! de! référence! comme! modèle! (agresseur! ou! victime)! (Conseil! fédéral,! 2009! r! Dlugosch,! 2010! r! Killias,! Simonin! &! De! Puy,! 2005! r! Moggi,! 2005! r! Pfeiffer,! Wetzels! &! Enzmann,! 1999).! Outre! ces! conséquences,! les! actes! de! violence! inffligés! à! une! autre! personne!constitue!une!atteinte!à!la!dignité!ainsi!qu’à!l’intégrité!physique!et!psychique!et! par!ce!fait!aux!droits!fondamentaux!garantis!par!la!Constitution!(Ligue!Suisse!des!droits! de!l’Homme,!2018).!!

D’après!les!chiffres!des!centres!d’aide!aux!victimes!(LAVI!ou!à!la!LMCFA),!en!2018!sur! 41! 540! consultations! 47.6%! des! personnes! consultaient! pour! des! lésions! corporelles! (statistique,!s.!d.)!(office!fédéral!de!la!statistique,!2018).!

Au! vue! des! conséquences! à! long! terme,! psychiques,! physiques,! et! somatiques! engendrées!par!les!violences,!notamment!sur!le!lien!affectif,!il!est!légitime!de!se!poser!la! question!:!les!violences!vécues!ontMelles!un!impact!sur!la!santé!sexuelle!des!femmes!et! notamment!un!lien!avec!les!IVG!et!les!IVG!à!répétition!?!! ! En!2018,!au!niveau!fédéral,!les!infractions!de!violences!totalisent!un!nombre!de!34491.! Parmi!cellesMci!14895!sont!à!l’encontre!des!femmes.!!! !

(21)

!

Tiré!de!:!OFS,!2018!

!

D’après! l’office! cantonal! de! la! statistique! à! Genève,! on! distingue! plusieurs! types! de! violence!(physique,!sexuelle,!…).!En!totalité,!on!relève!7304!prises!en!charge!à!Genève! en!2017!et!636!prises!en!charge!pour!des!faits!relatifs!à!des!jeunes!filles!mineures.! !

(22)

! Tiré!de!:!Office!cantonal!de!la!statistique,!2018! ! ! Tiré!de!:!Office!cantonal!de!la!statistique,!2018! !

(23)

3.2.! Les!abus!sexuels!et!leurs!éventuelles!implications!lors!des!IVG!! $

3.2.1.$Définition$des$abus$sexuels$ !

On! parle! de! violences! sexuelles! pour! tout! acte! sexuel! forcé! (attouchement,! agression! sexuelle,! viol,! …)! ou! lors! d’abus! à! caractéristique! sexuelle! (remarques! à! connotation! sexuelle,!gestes!déplacés,!…).!Ces!violences!peuvent!survenir!dans!des!situations!très! variées!(au!travail,!à!l’école,!au!sein!du!couple,!...).!Ces!dernières!sont!souvent!couplées! à!une!violence!psychologique!telle!qu’une!intimidation,!une!humiliation!ou!un!sentiment! de!culpabilité.!Les!femmes!sont!les!victimes!majoritaires!mais!cela!n'exclut!pas!que!les! hommes!peuvent!eux!aussi!vivre!des!violences!sexuelles.!Ces!actes!et!comportements! sont!considérés!comme!des!délits!et!sont!punissables!pénalement.!(Prévention!Suisse! de!la!criminalité,!2018).!Les!abus!sexuels!font!partie!des!violences,!qui,!comme!vu!ciM dessus,!engendrent!à!long!terme!des!conséquences!diverses!chez!les!victimes!(cf.!3.1.2.$ Violences$faites$aux$femmes$et$statistiques$en$Suisse).! ! 3.2.2.$ Statistiques$$ ! Toujours!d’après!les!chiffres!des!centres!d’aide!aux!victimes!(LAVI!ou!à!la!LMCFA)!:!En! 2018!sur!41!540!consultations!:!11%!des!personnes!consultaient!pour!des!faits!touchants! à!l’intégrité!sexuelle!des!enfants!et!11.5%!pour!viol!ou!contrainte!sexuelle!(OFS,!2018).! !

4.! La!problématique!!

! Après!avoir!été!sensibilisées!au!sujet!des!interruptions!de!grossesse!à!répétition!lors!de! nos!stages,!nous!nous!sommes!penchées!sur!la!littérature.!! Le!développement!de!la!pratique!contraceptive!(dans!les!années!70)!et!son!accès!facilité! en! parallèle! à! la! légalisation! de! l’avortement! aurait! dû! induire! une! diminution! des! demandes!d’IVG.!Actuellement,!on!s’aperçoit!que!malgré!l’utilisation!de!la!contraception! le!taux!d’IVG!est!stable.!Ce!taux!s’explique!notamment!par!le!fait!que!les!grossesses!non! prévues!sont!moins!nombreuses!mais!plus!fréquemment!interrompues.!D’après!Bajos,! Moreau,! Leridon! et! Ferrand! (2002),! la! légalisation! de! l’IVG! a! fait! évolué! le! modèle! de!

(24)

maternité! sous! contrainte! à! celui! de! maternité! choisie,! et! ainsi! modifié! le! concept! de! parentalité.!

Une! diminution! du! nombre! de! premières! IVG! et! une! augmentation! du! nombre! d’IVG! itératives! ont! été! relevé! (Blayo,! 1995).! Ces! taux! ont! été! confirmés! par! une! étude! Genevoise! qui! montre! que! pour! 32%! des! femmes! se! présentant! pour! une! IVG! cette! dernière!est!itérative!(Perrin!&!BianchiMDemicheli,!2017).!Ces!femmes!se!présentant!pour! une! IVG! à! répétition,! seraient! dans! des! situations! affectives! et! socioMéconomiques! particulières!(Garel!&!al.,!1996).!

D’après!l’observatoire!de!la!Santé!2017,!en!Suisse,!au!cours!de!ces!20!dernières!années,! l’utilisation! de! la! contraception! est! en! augmentation.! Malgré! cela,! le! taux! d’IVG! reste! stable,!notamment!les!IVG!à!répétition!(Profession!sageMfemme!n°232,!2007).!Qu’est!ce! qui! pourrait! influencer! le! fait! qu’une! femme! se! trouve! confrontée! plusieurs! fois! à! ce! processus!?!!

Les! conséquences! sur! le! long! terme! des! violences! vécues! décrites! dans! le! cadre! théorique,! nous! ont! amené! à! nous! demander! si! un! lien! existerait! entre! les! violences! subies!et!les!IVG!notamment!à!répétitions.!!

Les! droits! des! femmes! concernant! l’interruption! volontaire! de! grossesse,! sont! encore! fragiles!(cf!cadre!théorique).!L’avortement!peut!être!demandé!pour!différentes!raisons!et! chez! des! femmes! ayant! des! vécus! hétéroclites.! L’IVG! est! un! droit! fondamental! et! les! femmes!qui!y!ont!recours!présentent!tout!type!de!profils!et!autant!d’histoires!personnelles.! Le!but!de!nos!recherches!n’est!pas!de!faire!une!typologie!des!femmes!qui!ont!recours! aux!interruptions!de!grossesse,!qu’elles!soient!uniques!ou!répétées,!mais!bien!de!détecter! si!parmi!tous!ces!profils!certaines!femmes!(ayant!une!histoire!de!vie!particulière)!ont!vécu! des!antécédents!de!violence!?!D’où!notre!question!de!recherche,!existeMtMil!un!lien!entre! les!violences!physiques,!les!abus!sexuels!et!les!IVG!à!répétition!?!Il!en!découle!la!question! de!la!prise!en!charge,!estMtMelle!adaptée!aux!besoins!des!femmes!?!EstMelle!spécifique!à! chaque!profil!?!InvestigueMtMon!de!manière!systématique!le!vécu!de!violences!physiques! et!d’abus!sexuels!?!! ! ! !

(25)

III.! Considération!Éthique!!

! La!notion!d’éthique!et!son!questionnement,!qui!nous!guide!dans!la!construction!de!notre! identité!sageMfemme,!fait!partie!intégrante!de!la!pratique!médicale!et!des!soins.! La!responsabilité!éthique!repose!sur!quatre!principes!fondamentaux!:! "! L’autonomie!:!Le!soignant!reconnaît!la!légitimité!et!la!capacité!de!la!personne!à! faire!ses!propres!choix.!Il!fournit!les!informations!nécessaires!à!la!personne!afin! qu’elle!puisse!penser,!prendre!des!décisions!et!agir!de!son!plein!gré!de!manière! éclairée.!

"! La! nonMmalfaisance! :! Le! soignant! cherche! à! ne! pas! nuire! par! ses! actes! et! à! minimiser!leurs!effets!délétères.!Il!doit!délivrer!au!patient!des!soins!adaptés!à!sa! situation.!

"! La!bienfaisance!:!Le!soignant!cherche!à!maximiser!les!bénéfices!de!ses!soins.!La! bienfaisance!est!représentée!par!toute!action!entreprise!par!le!soignant!visant!le! bienMêtre!de!la!personne.!

"! La! justice! :! C’est! l’équité! dans! l’accès! aux! soins! de! santé.! Il! y! a! absence! de! discrimination.! Chaque! individu! est! en! droit! d’être! soigné! de! manière! équitable,! sans!distinction!sociale,!religieuse!ou!culturelle!

Dans!le!domaine!de!la!santé,!l’éthique!clinique!tente!de!résoudre!des!situations!impliquant! un!conflit!de!valeurs,!de!droits!ou!d’obligations!contendants.!(Gendre,!2018)!

De! cette! définition,! découle! la! déontologie! médicale,! édifiée! en! code.! Ces! codes! déontologiques!sont!différents!en!fonction!des!pays,!des!états,!…!En!effet,!ils!sont!liés! aux! dispositifs! légaux,! juridiques! et! sociétaux! en! vigueur.! Ce! concept! s’appuie! sur! différents!domaines!:!professionnel,!philosophique!et!social.!(Leconte,!2012).!! La!pratique!sageMfemme!se!caractérise!par!l’autonomie,!le!partenariat!et!la!responsabilité! de!la!profession.!Ces!trois!aspects!sont!aiguillés!par!l’éthique!et!la!déontologie!qui!guident! le.a!professionnel.le!tout!au!long!de!sa!carrière.!Cette!profession!s’inscrit!aussi!dans!un! cadre!légal,!régi!par!différentes!lois!qui!concernent!notamment!les!compétences,!la!santé! publique!et!le!droit!des!patients!(Loi!fédérale!sur!les!professions!de!la!santé!(LPsan),!2016! r!Loi!sur!la!santé!(LS),!2006).!Outre!le!cadre!légal,!la!pratique!sageMfemme!se!doit!de! répondre!aux!principes!fondamentaux!cités!plus!haut!notamment!en!s’appuyant!sur!le! code! international! de! déontologie! des! sagesMfemmes! (International! Confederation! of! Midwives!(ICM),!2008,!révisé!et!approuvé!en!2014),!sur!la!philosophie!et!modèle!de!soins!

(26)

de!la!pratique!sageMfemme!(ICM,!2005,!révisé!et!approuvé!en!2014)!et!sur!la!charte!de!la! fédération!Suisse!des!sagesMfemmes!(FSSF,!2011).! Notre!travail!de!recherche!se!basera!ainsi!sur!les!principes!éthiques!et!déontologiques!de! la!profession!sageMfemme.!De!même,!la!thématique!de!cette!recherche!est!en!adéquation! avec!la!dimension!éthique!susMdéveloppée,!car!l’analyse!qui!en!découle!à!pour!but!de! potentialiser!et!adapter!au!mieux!la!prise!en!soin!des!femmes.!

Notre! problématique,! répond! à! ces! critères! éthiques! et! déontologiques.! Notamment! le! terme!de!bienfaisance!tel!que!définie!ciMdessus!est!directement!lié!à!la!nécessité!d’une! prise!en!charge!adéquate!et!spécifique!à!chaque!femme,!à!chaque!patiente.!!

L’éthique! dans! les! soins! évince! les! stigmatisations.! Un! principe! que! l’on! s’applique! à! respecter!dans!notre!travail.!Rappelons!que!notre!question!de!recherche!qui!investigue! un!possible!lien!entre!les!violences,!les!abus!sexuels!et!les!avortements!à!répétition!à! pour!but!d’adapter!une!prise!en!charge!au!plus!près!des!besoins!des!femmes!et!non!de! stigmatiser!les!patientes!se!présentant!pour!une!interruption!de!grossesse,!qu’elle!soit! unique!ou!itérative.!! Lors!de!nos!stages!pratiques!comme!lors!de!l’écriture!de!ce!travail,!nous!faisons!preuve! de!non!jugement!et!de!considération!positive!inconditionnelle.!Cela,!pour!respecter!une! justice!et!une!égalité!lors!de!la!prise!en!charge!des!patientes!rencontrées!ou!de!l’analyse! des!populations!étudiées.!! !

IV.! Méthodologie!!

!

1.! Recherche!d’articles!pour!la!revue!de!littérature!

! 1.1.! Détermination!des!mots!clés! ! Afin!de!débuter!notre!travail!de!recherche,!il!nous!a!été!nécessaire!d’identifier!des!motsM clés!issus!de!la!question!de!recherche.!Pour!ce!faire,!nous!avons!utilisé!le!modèle!PICO! (patient,!interventions,!comparaison,!outcome).!Ce!dernier!nous!a!aidé!à!cibler!nos!divers! concepts!et!à!mettre!en!avant!des!motsMclés!en!lien!avec!notre!sujet.!!

Une! fois! nos! motsMclés! trouvés,! nous! avons! utilisé! le! portail! de! terminologie! de! santé! HeTOP!qui!nous!a!permis!de!traduire!ces!motsMclés!en!MeSH!(MeshTerms)!de!PubMed.!

(27)

Puis,!par!la!suite,!nous!avons!utilisés!des!mots!clefs!«!libres!»1,!des!synonymes!indiqués!

par!Hetop,!et!nous!permettant!d’orienter!plus!précisément!nos!recherches.! !

(28)

! Concept!en!français! HeTop! en! français!

MESH!terms!! Mots!clefs!libres!en!anglais!

P! Femmes! en! âge! de! procréer,! Interruption! volontaire! de! grossesse! interruption! volontaire! de! grossesse! ;! IVG;! femme! abortion,! legal! ;! abortion,! induced! ;!Woman! induced! abortions! ;! abortions,! induced! ;! interruption! volontaire! de! grossesse!;!! I! Femmes!ayant!subi! au!moins!2!IVG!! récidive! ;! récurrence! ;! multiple!

recurrence! recurrences! ;! relapse! ;! Relapses! ;! Multiple! ;! Poly! ;! Abortion! Histories! ;! Abortion,!Previous!;!History,! Abortion! ;! previous! abortion! ;! Abortions,! Previous!;!Abortion!History! C! Femmes!ayant!subi! 1!IVG!! interruption! volontaire! de! grossesse!;!IVG! abortion,! legal! ;! abortion,! induced! ;! induced! abortions! ;! abortions,! induced! ;! interruption! volontaire! de! grossesse! ;! Abortion! Histories! ;! Abortion,! Previous!;!History,!Abortion! ;! previous! abortion! ;! Abortions,! Previous! ;! Abortion!History! O! Facteurs!de!risque!;! caractéristiques!! Violence! physique! ;! abus! sexuel! ;! facteurs! de! risques! ;! violence! ;! Physical! Abuse! ;! sex!offenses!;!risk! factors!;!violence!

Violence,! Physical! ;! Abuse,! Physical! ;! Maltreatment,! Physical! ;! Physical! Maltreatment! ;! Physical! Violence! ;! offense,! sex! ;! offenses,! sex! ;! Abuse,!

(29)

violence! domestique!

Sexual! ;! Abuses,! Sexual! ;! sexual! abuse! ;! Sexual! Abuses! ;! sexual! violence! ;! Sexual!Violences!;!Violence,! Sexual!;!Violences,!Sexual!;! factors!;!violence!domestic! Tableau!1!:!Modèle!PICO,!concept!et!motsMclés! ! 1.2.! Bases!de!données!et!moteurs!de!recherche!utilisés! !

Après! avoir! ressorti! les! Mesh! Terms! liés! à! notre! sujet,! nous! avons! effectué! des! recherches!sur!différentes!bases!de!données.!Afin!de!pouvoir!trouver!nos!articles,!nous! avons!combiné!nos!Mesh!Terms!avec!nos!mots!clefs!«!libres!»!en!utilisant!les!opérateurs! booléen!“OR”!et!“AND”!dans!différentes!associations.!Et!enfin,!pour!être!sûr!de!couvrir!le! plus! grand! éventail! d’articles,! nous! avons! utilisé! ce! procédé! sur! plusieurs! moteurs! de! recherche.!Tout!d’abord!sur!Pubmed,!puis!sur!CINHAL!et!enfin!sur!Cairn.info!(c.f!tableau! n°2).!Nous!avons!retranscrit!sous!forme!de!tableaux!(ciMdessous!N°3)!notre!processus!de! recherche!avec!ces!combinaisons,!leurs!résultats!et!le!nombre!d’articles!retenus.!! !! Bases!de!données! Description! ! Pubmed! Principale!base!de!données!qui!couvre!les!domaines!de! sciences!médicales!suivants!:!médecine,!santé,!biologie,! biochimie,! pharmacologie,! toxicologie,! sciences! infirmières.!

CINHAL! Base! de! données! qui! couvre! les! domaines! suivants! :! sciences!infirmières!et!paramédical.!

cairn.info! Base!de!données!couvrant!divers!domaines!dont!la!santé! publique!

Tableau!n°2!:!Bases!de!données!utilisées!

(30)

Recherche!! Base! de! données! Mots"clés!/!opérateurs!booléens! Nombre! d’articles! trouvés!! Nombre! d’articles! retenus!! 1! Pubmed! (((abortion,!induced[MeSH!Terms])!AND!Physical!

Abuse[MeSH! Terms])! AND! sex! offenses[MeSH! Terms])!AND!recurrence[MeSH!Terms]!

0! "!

2! Pubmed! ((abortion,! induced[MeSH! Terms])! AND! recurrence[MeSH! Terms])! AND! Physical! Abuse[MeSH!Terms]!

0! "!

3! Pubmed! ((abortion,! induced[MeSH! Terms])! AND! sex! offenses[MeSH! Terms])! AND! recurrence[MeSH! Terms]!

0! "!

4! Pubmed! ((abortion,! induced[MeSH! Terms])! AND! Physical! Abuse[MeSH! Terms])! AND! sex! offenses[MeSH! Terms]!

0! "!

5! Pubmed! ((((((((recurrence[MeSH! Terms])! OR! recurrences[Title/Abstract])! OR! relapse[Title/Abstract])! OR! Relapses[Title/Abstract])! OR! Multiple[Title/Abstract]))! AND! (((((((((((sex! offenses[MeSH! Terms])! OR! offense,! sex[Title/Abstract])! OR! offenses,! sex[Title/Abstract])! OR! Abuse,! Sexual[Title/Abstract])! OR! Abuses,! Sexual[Title/Abstract])! OR! sexual! abuse[Title/Abstract])! OR! Sexual! Abuses[Title/Abstract])! OR! sexual! violence[Title/Abstract])! OR! Sexual! Violences[Title/Abstract])! OR! Violence,! Sexual[Title/Abstract])! OR! Violences,! Sexual[Title/Abstract]))! AND! ((((((Physical!

(31)

Abuse[MeSH! Terms])! OR! Violence,! Physical[Title/Abstract])! OR! Abuse,! Physical[Title/Abstract])! OR! Maltreatment,! Physical[Title/Abstract])! OR! Physical! Maltreatment[Title/Abstract])! OR! Physical! Violence[Title/Abstract]))! AND! (((((((((((abortion,! induced[MeSH! Terms])! OR! induced! abortions[Title/Abstract])! OR! abortions,! induced[Title/Abstract])! OR! interruption! volontaire! de! grossesse[Title/Abstract])! OR! Abortion! Histories[Title/Abstract])! OR! Abortion,! Previous[Title/Abstract])! OR! History,! Abortion[Title/Abstract])! OR! previous! abortion[Title/Abstract])! OR! Abortions,! Previous[Title/Abstract])! OR! Abortion! History[Title/Abstract])))!

6! ! Search! (((induced! abortion[MeSH! Terms])! AND! sex!offenses)!OR!physical!abuses)!AND!repeat!

8! 1!

Bleil!&!al.,!2011!

7! ! Search! ((((induced! abortion[MeSH! Terms])! AND! repeat)!AND!factors))!AND!violence[MeSH!Terms]!

10! 1!

Fisher! &! al,! 2005! ! 8! CINHAL! Search!(abortion,!induced)!AND!(recurrence)!OR! (relapse)!AND!(violence)! 127! 1! Makenzius,! Tydén,! Darj,! &! Larsson,!2011! 9! Cairn.info! Search!(Interruption!volontaire!de!grossesse)!AND! (violence)!! 3191! 1! Pelizzari,! Lazimi! &! Ibanez,!2013!

(32)

10! Pubmed! Search! (induced! abortion[MeSH! Terms])AND! violence!domestic! 74! 1! Pinton,!Hanser,! Metten,! Nisand! &! Bettahar,!2017! Tableau!n°3!:!Processus!de!recherche! ! !

(33)

2.! Articles!sélectionnés!

!

2.1.! Critères!inclusion!/!exclusion! !

Après! lecture! des! articles! ressortis! durant! nos! recherches! et! afin! d’augmenter! l’adéquation!des!études!choisies!avec!notre!problématique,!nous!avons!défini!des!critères! d’inclusion!et!d’exclusion.!! Afin!de!pouvoir!investiguer!des!éventuelles!similitudes!chez!les!femmes!ayant!recours!à! des!IVG!multiples!il!était!important!qu’un!des!critères!d’inclusion!soit!(hormis!celui!du!lien! avec!notre!sujet),!qu’elles!aient!eu!recours!à!l’IVG!au!moins!à!deux!reprises.!Un!autre! facteur!important!était!le!fait!qu’elles!aient!pu!avoir!recours!légalement!à!ces!IVG,!auquel! cas!nous!aurions!une!sousMévaluation!de!l’échantillon.!!

Le! fait! de! sélectionner! des! études! qualitatives! et! quantitatives! nous! permettait! aussi! d’avoir! des! statistiques! sur! les! éventuels! liens! entre! nos! variables! dépendantes! et! indépendantes!mais!aussi!d’obtenir!des!opinions!et!des!avis!variés!des!professionnels.! Pour!une!question!de!maîtrise!de!la!langue!nous!avons!choisi!uniquement!des!articles!en! anglais!et!en!français.!! ! Critères!d’inclusion! Critères!d’exclusion! Femmes!en!âge!de!procréer! Femmes!ayant!subi!au!moins!deux!IVG!! Articles!en!français!/!anglais!! Pays!développés!! Etudes!qualitatives!et!quantitatives!!

Pertinence! du! sujet! de! l’article! par! rapport! avec!la!question!de!recherche! Femmes!n’ayant!jamais!avorté! Avortement!spontané!! Pays!ou!états!interdisant!l’IVG!! Etude!pilote! Tableau!n°4!:!critères!d’inclusion!/!d’exclusion! ! ! ! !

(34)

2.2.! Bibliographie!des!articles!sélectionnés! !

A! la! fin! de! notre! processus! de! recherche,! nous! avons! donc! pu! sélectionner! nos! cinq! articles! scientifiques! de! référence! qui! nous! ont! permis! de! construire! notre! travail! de! bachelor.!!

Quatre!de!ces!articles!sont!des!études!quantitatives!et!un!est!une!étude!qualitative.!Ils! répondaient!tous!à!nos!critères!d’inclusion!et!d’exclusion.!!

Nous!avons!choisi!celle!de!Bleil!et!al.!(2011)!car,!dès!la!lecture!du!titre!(Adverse!childhood! experiences!and!repeat!induced!abortion),!les!auteur.e.s!s’interrogent!sur!le!lien!entre!une! enfance! défavorable! et! des! IVG! à! répétitions.! Ce! qui! a! été! confirmé! par! sa! lecture! approfondie.!!

Celle! de! Fisher! et! al.! (2005)! est! surtout! centrée! sur! les! caractéristiques! (variables! indépendantes)! pouvant! exister! entre! les! différents! groupes! de! femmes! se! présentant! pour!une!IVG.!

L’étude! de! Makenzius,! Tydén,! Darj,! &! Larsson! (2011)! nous! a! interpelé! par! son! titre!(Repeat!induced!abortion!–!a!matter!of!individual!behaviour!or!societal!factors!?!A! crossMsectonal!study!among!Swedish!women)!qui!correspondait!à!notre!thématique.!Nous! avons! donc! lu! l’article! et! ce! dernier! répondait! aussi! à! nos! critères! d’inclusion! et! d’exclusion,!ce!qui!nous!a!incité!à!le!sélectionner.!

L’étude! de! Pinton,! Hanser,! Metten,! Nisand! &! Bettahar! (2017).$ évalue! un! possible! lien! entre!les!violences!conjugales!et!les!IVG!itératives.!Dans!un!premier!temps,!l’objet!de! cette!étude!nous!a!incité!à!l’écarter!de!notre!recherche!car,!il!portait!sur!le!lien!spécifique! possible!entre!les!violences!conjugales!et!les!IVG!itératives.!Tandis!que!notre!thématique! de! recherche! porte! sur! les! violences! dans! leur! globalité! et! non! pas! seulement! sur! les! violences!conjugales.!Cependant,!après!lecture!de!cette!étude,!nous!avons!révisé!notre! choix!car!les!variables!indépendantes!incluaient!les!sévices!ou!coups!répétés!subis!dans! le!cadre!familial,!les!attouchements!sexuels!et!les!viols,!un!climat!de!violence!entre!les! parents! en! plus! des! violences! conjugales! actuelles! et! passées.! Ce! qui! nous! intéresse! dans!cette!recherche!n’est!pas!que!la!grossesse!soit!interrompue!car!elle!est!le!fruit!d’une! violence!conjugale!mais!bien!d’investiguer,!s’il!existe,!le!lien!entre!le!vécu!de!violences! passées!ou!actuelles!et!les!avortements!à!répétition.!!

(35)

Nous! avons! ensuite! sélectionné! l’étude! de! Pelizzari,! Lazimi! &! Ibanez! (2013),! car! elle! répondait! à! notre! recherche! d’étude! qualitative! et! investiguait! les! connaissances! des! médecins!par!rapport!aux!IVG!et!leurs!prises!en!charge.!!

!

Bleil,!M.!E.,!Adler,!N.!E.,!Pasch,!L.!A.,!Sternfeld,!B.,!Reijo"Pera,!R.!A.,!&!Cedars,!M.!I.!(2011).!Adverse'childhood' experiences' and' repeat' induced' abortion.! American! Journal! of! Obstetrics! and! Gynecology.! https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.09.029!

Fisher,!W.!A.,!Singh,!S.,!Shuper,!P"A.,!Carey,!M.,!Otchet,!F.,!MacLean"Brine,!D.,!Dal!Bello,!D.!&!Gunter,!J.

!(2005).! Characteristics' of' women' undergoing' repeat' induced' abortion.! Canadian! Medical! Association! Journal.! https://doi.org/10.1503/cmaj.1040341!

Makenzius,!M.,!Tydén,!T.,!Darj,!E.,!&!Larsson,!M.!(2011).!Repeat'induced'abortion'–'a'matter'of'individual'behaviour' or'societal'factors?'A'cross=sectional'study'among'Swedish'women.!The!European!Journal!of!Contraception!&! Reproductive!Health!Care.!https://doi.org/10.3109/13625187.2011.595520!

Pelizzari,!M.,!Lazimi,!G.,!&!Ibanez,!G.!(2013).!Interruptions'volontaires'de'grossesse'et'violences :'Étude'qualitative' auprès' de' médecins' généralistes' d’Île=de=France.! Cliniques! méditerranéennes.! https://doi.org/10.3917/cm.088.0069! Pinton,!A.,!Hanser,!A."C.,!Metten,!M."A.,!Nisand,!I.,!&!Bettahar,!K.!(2017).'Existe=t=il'un'lien'entre'les'violences' conjugales'et'les'interruptions'volontaires'de'grossesses'répétées'?'Gynécologie!Obstétrique!Fertilité!&!Sénologie.! https://doi.org/10.1016/j.gofs.2017.06.010! Tableau!n°4!:!!Bibliographie!des!articles!sélectionnés! !

3.! Les!limites!et!contraintes!de!notre!recherche!

! La!difficulté!de!nos!recherches!a!été!que!bon!nombres!d’articles!traitent!du!lien!entre!IVG! et!violence!mais!plus!particulièrement!la!violence!ciblée!sur!celle!subie!par!le!partenaire! actuel.!! Les!limites!de!nos!recherches!ont!été!donc!le!peu!d’études!effectuées!sur!le!sujet!des! antécédents!de!violence!et!leurs!possibles!liens!avec!les!IVG!itératives.!Pour!exemple,!le! peu!d’étude!qualitative!trouvée.!Ceci!est!une!limite,!car!il!y!a!de!ce!fait,!peu!de!comparatif!

(36)

problématique!peu!traitée.!Elle!ouvre!des!pistes!pour!d’autres!études,!notamment!pour! des!études!qualitatives.!! ! !

4.! Recherche!de!littérature!de!référence!!

! Notre!cadre!de!référence!s’est,!dans!un!premier!temps,!porté!sur!la!littérature!disponible! dans!la!bibliothèque!de!la!Haute!Ecole!de!Santé!de!Genève!ainsi!que!celle!du!centre! médical! universitaire.! Nous! avons! approfondi! nos! connaissances! en! étudiant! des! ouvrages!ainsi!que!des!revues!en!lien!avec!notre!sujet!de!recherche.!! Nous!avons!effectué!une!recherche!bibliographique!ouverte!et!conséquente!afin!de!ne! pas!orienter!les!résultats!obtenus!ainsi!que!l’opinion!du!lecteur.!! Nous!avons!utilisé!également!le!moteur!de!recherche!Google!Scholar!et!les!bases!de! données!citées!ciMdessus!(Pubmed,!CINHAL!et!Cairn.info)!nous!ont!permis!de!cibler!nos! cinq!articles!sur!lesquels!travailler!pour!répondre!à!notre!problématique.!!

Suite! à! la! sélection! de! nos! articles,! nous! avons! étudié! la! bibliographie! utilisée! par! les! auteur.e.s!afin!d’étayer!nos!sources!et!les!notions!abordées.!!

!

V.! Presentation!et!articulation!des!résultats!

!

(37)

!

! !

Bleil,&ME.,&Adler,&NE.;&Pasch,&LA.,&Sternfeld,&B.,&Reijo<Pera,&RA;&Cedars,&IM.&(2011).&Adverse'childhood'experiences'and'repeat'induced'abortion.&American&Journal&of&Obstetrics& and&Gynecology.'Doi&:&10.1016/j.ajog.2010.09.029&

Objectifs Méthode Procédure Résultats principaux Forces et limites

Le!but!de!l’étude!est! d’observer! si! une! exposition!accrue!à! la! maltraitance,! ainsi! que! des! événements! indésirables! non! liés! à! la! maltraitance! pendant! l'enfance,! augmenterait! le! risque! qu'une! femme!subisse!des! avortements! répétés!(>!ou=!à!2)! à!l'adolescence!et!à! l'âge! adulte! par! rapport! à! celle! qui! n’ont! jamais! eu! d'avortement! ou! celle! n’ayant! subi! qu'un!avortement.! !

Design! :! Étude! transversale!

quantitative! Echantillon/Population/Participants! :! 259!femmes!! VD!:! <! IVG! <! IVG!répétitions! VI!:! <! Antécédents!d’abus! <! Violence!physique! <! Abus!sexuels! <! Problématique!familiale! <! Événement! indésirable! lié! à!

la!sécurité!personnelle.! <! SocioTdémocratiques!

<! Antécédents! et! histoire! reproductive!

<! Événements!stressants! Critères! d’inclusion! et! critères! d’exclusion!:!! Inclusion!:!! ●! Femmes!entre!25T45!ans! ●! Cycles!réguliers!! ●! Utérus!et!ovaires!intactes!! Exclusion!:!! ●! Maladie(s)!grave(s)!

●! Médicaments! qui! perturbent! le!cycle!menstruel!!

●! Femmes! enceintes! et! allaitantes!!

!

Mesures/Outils/Instruments! :!

Entretiens! structurés! et! questionnaires.! Phases!:! T! Ajout! d’un! questionnaire! à! l’étude! OVA! Entrevue! personnelle! T! Un! questionnaire! T! Une! entrevue! personnelle!! !

Période! et! lieu! de! l’étude! :! De! juin! 2017! à! Mai! 2018!

Nord! de! la! Californie!

En! comparaison! avec! le! pourcentage! des! femmes! n’ayant! jamais! eu! d’IVG! ou! ayant! eu! une! IVG,! les! analyses! descriptives! montrent! de! manière! significative! (pTvalue! <! 0,05)! qu’un! pourcentage! plus! élevé! des! femmes! ayant! subi! 2! IVG! ou! plus! ont! vécu! des! événements! indésirables! dans! l'enfance.! 35,7%! des! femmes!ayant!eu!2!IVG!ou!plus!ont!subi!dans!le!passé! des!violences!physiques!ou!des!abus!sexuels,!50%!ont! vécu!deux!événements!ou!plus!liés!à!des!perturbations! familiales! et! 16,7%! ont! vécu! deux! événements! ou! plus! liés!à!des!problèmes!de!sécurité!personnelle.!

Résultats! entre! le! groupe! des! femmes! ayant! 2! IVG! ou! plus!vs!celui!des!femmes!n’ayant!jamais!eu!d’IVG!:! <! Histoire!d’abus!:!Intervalle!de!confiance!(IC)!95%! PTvalue!=!0,022!(significatif)! <! Violence!physique!:!IC!95%! PTvalue!=!0.69!(non!significatif!(n.s))! <! Abus!sexuels!:!IC!95%!! PTvalue!=!0.010!(significatif)! <! Perturbations!familiales!:!IC!95%! PTvalue!=!0,454!(n.s)! <! Sécurité!personnelle!:!IC!95%!! PTvalue!=!0.42!(n.s)!! Résultats!entre!le!groupe!des!femmes!ayant!eu!2IVG!ou! plus!vs!celui!des!femmes!ayant!eu!1!IVG!:! <! Histoire!d’abus!:!IC!95%!! PTvalue!=!0,005!(significatif)! <! Violence!physique!:!IC!95%! PTvalue=0,069!(non!significatif)! <! Abus!sexuels!:!IC!95%!! PTvalue!=!0,010!(significatif)! <! Perturbations!familiales!:!IC!95%!! PTvalue=!0,454!(n.s)! <! Sécurité!personnelle!:!IC!95%!! PTvalue!=!0,042!(significatif)! Forces!:!! TFiabilité!des!informations!sur!les! antécédents! d’avortement,! renforcée! par! la! collecte! de! ces! données! par! le! biais! d'un! entretien! approfondi! en! personne! sur! les! antécédents! médicaux.!!

!

Limites!:!

T!Etude!transversale!qui!reposait! sur!les!déclarations!des!femmes! concernant! leurs! propres! expériences! (procréation! et! ATCD! médicaux).! La! sousT déclaration! s'est! avérée! être! un! problème! lors! des! recherches! sur!des!sujets!sensibles!tels!que! l'avortement.!!

T! Échantillon! de! taille! relativement! petite! avec! un! niveau! d’éducation! élevé! :! donc! la! généralisation! des! résultats! actuels! peut! également! être! limitée.!!

T!L’étude!se!limitait!à!l'examen!de! l'historique! de! l'avortement! auto! déclaré! et! ne! recueillait! aucune! information! relative! à! l'intention! ou!au!désir!de!grossesse.! !

(38)

Makenzius,&M.,&Tydén,&T.,&Darj,&E.,&Larsson,&M.&(2011).&Repeat'induced'abortion'–'a'matter'of'individual'behaviour'or'societal'factors?'A'cross:sectional'study'among'Swedish' women.&The&European&Journal&of&Contraception&&&Reproductive&Health&Care.&https://doi.org/10.3109/13625187.2011.595520&&&

Objectif(s) Méthode Procédure Résultats principaux Forces et limites

Le! but! de! l’étude! est! d’investiguer! les! différences! entre! les! femmes! qui! ont! subi! un! avortement! pour! la!première!fois!et! celles!qui!ont!subi! des! avortements! répétés,!ainsi!que! d’identifier! les! facteurs! associés! aux! avortements! répétés.! ! !

Design! :! Étude! quantitative,! transversale,! réalisée! par!

questionnaire.!! !

Échantillon/Population/Participants! 1580! femmes! et! au! final!

798!ont!retourné!le!questionnaire.! ! VD8:8 <! IVG! <! IVG!répétitions! VI8:88 <! Pays!de!naissance!! <! Pays!de!naissance!des!parents! <! Niveau!d'études! <! Profession!:!arrêt!maladie!ou!chômage!! <! Relation!stable! <! Utilisation!de!la!contraception!au!moment!de!la!conception! <! Utilisation!de!pilules!contraceptives!d’urgence! <! Usage!quotidien!de!tabac!! <! Manque!de!soutien!émotionnel! <! Victime!de!violence!physique,!psychologique!ou!sexuelle! ou!d'abus!au!cours!des!12!derniers!mois! <! Tranche!d'âge!25T29!ans!! <! Tranche!d'âge!30–48!ans!Parité!! <! Manque!de!soutien!émotionnel!! ! Critères8d’inclusion8et8critères8d’exclusion8:88 ●! Femme!ne!parlant!pas!le!Suédois!! ! Mesures/Outils/Instruments8:!Questionnaire! Phases!:!! 1! seul! questionnaire! fait! par! des! experts! en! collaboration! avec!des!femmes! en! quête! d’avortement.! Il! a! été!révisé!et!testé! par! 5! femmes! avant! d’être! distribué.! ! Période!et!lieu!de! l’étude!:!! Janvier! à! août! 2009!! 13! cliniques! de! Suède! (milieu! rural! et! urbain! d’un! tiers! de! la! Suède)!

Cette! étude! a! révélé! que! 35%! des! femmes! demandant! un! avortement!en!avaient!déjà!subi! un.! Les! avortements! répétés! étaient! associés! à! plusieurs! facteurs!

socioéconomiques.! ! Les! facteurs!de!risque!indépendants! identifiés! pour! l'avortement! répété!comprennent!:!

!

●! La! parité! (P=<0.001,! I.C! 95%! [1.66T3.99])! (Significatif)!

!

●! Manque! de! soutien! affectif! (P=0.028,! I.C! 95%! [1.08T 4.03])!(Significatif)! ! ! ●! Chômage!ou!les!congés!de! maladie! (P=0.035,! I.C! 95%! [1.04T2.63])!(Significatif)! ! ●! Tabagisme! (P=0.021,! I.C! 95%! [1.07T2.27])! (Significatif)! ! !

●! Faible! niveau! d'instruction! (P=0.045! C.I! 95%! [1.01T 2.22]).!(Significatif)! ! Forces!:!! Grand!échantillon!! ! Limites!:!!

Le! taux! de! réponse! (51%)! soulève! des! questions! sur! la! représentativité! de! l'échantillon.!

!

En! raison! de! ressources! limitées! et! de! difficultés! de! procédure,!seules!les!femmes! svécophones!ont!été!invitées!à! participer.! Ainsi,! seul! un! petit! échantillon! de! femmes! nées! en!dehors!de!la!Suède!(7%!o!n! 56)!a!été!évaluées.!

!

Les! jeunes! femmes! célibataires! de! faible! statut! socioéconomique! sont! surreprésentées! parmi! les! nonTparticipantes,! (le! faible! statut! socioéconomique! est! sousTestimé).!

!

Aucune! différence! n’a! été! rapportée! concernant! les! avortements!répétés!entre!les! femmes! nées! en! Scandinavie! et! les! femmes! nées! nonT scandinaves,! quel! que! soit! l'âge.! Cela! contraste! avec! les! résultats! d'études! antérieures! et! doit! donc! être! interprété! avec!prudence.!

(39)

!

Fisher,&W.&A.,&Singh,&S.,&Shuper,&P<A.,&Carey,&M.,&Otchet,&F.,&MacLean<Brine,&D.,&Dal&Bello,&D.&&&Gunter,&J.&(2005).&Characteristics'of'Women'Undergoing'Repeat'Induced' Abortion.&Canadian&Medical&Association&Journal&172,&no&5&:&637<41.&Doi&:&10.1503/cmaj.104034&

Objectifs Méthode Procédure Résultats principaux Forces et limites

Le! but! de! l’étude! est! d’identifier! les! caractéristiques,! y!

compris! les!

antécédents! de! violence! physique! par! un!partenaire!masculin! et! les! antécédents! de! violence! sexuelle,! des! femmes! qui! se! présentent! pour! un! avortement!provoqué!à! répétition.!

!

Design! :! Étude! transversale!

quantitative! Echantillon/Population/Participants! :! 1127!femmes!! VD8:8 <! IVG! <! 2ème!IVG!! <! 3ème!IVG!ou!plus! VI!:! <! Âge!

<! Utilisation! d’une! contraception! par! l’un,! l’autre! ou! les! deux! partenaires! lors! de! la! grossesse!

<! Antécédents! de! violence! physique! par! un! partenaire! masculin!

<! Antécédents!d'abus!sexuels!ou! de!violence!sexuelle!

<! Antécédent! de! maladie! sexuellement!transmissible! <! Né!à!l'extérieur!du!Canada! Critères! d’inclusion! et! critères! d’exclusion!:!!

Inclusion!:!!

●! Femmes!se!présentant!pour!un! avortement!provoqué!au!centre! des! sciences! de! la! santé! de! Londres!en!Ontario!!! Exclusion!:!! ●! Questionnaire! partiellement! rempli!!! Mesures/Outils/Instruments! :! Questionnaire!d’autoTévaluation!! Analyse!de!variance!unidirectionnelle! Régression!logistique!multivariée! Phases!:! T!Accueil!des!femmes! se! présentant! au! centre! des! sciences! de! la! santé! de! Londres!en!Ontario!! T! Les! femmes! ont! reçu! une! description! de! l’étude! avant! leur! rendez!vous!!

T! ! Participation! au! questionnaire! dans! un! cadre! privé! de! manière!anonyme!! !

Période! et! lieu! de! l’étude! :! D’août! 1998! à!mai!1999!

Canada!

Sur! les! 1127! femmes,! 769! (68,2%)! subissaient! un! premier!avortement!provoqué,!260!(23,1%)!un!deuxième! avortement!et!98!(8,7%)!un!troisième!avortement!ou!un! avortement!ultérieur.!

Les! participantes! étaient! jeunes! (âge! moyen! de! l’échantillon!23,65!ans),!les!femmes!se!présentant!pour! un!deuxième!avortement!avaient!un!âge!moyen!de!25,3! ans!et!les!femmes!se!présentant!pour!une!3ème!IVG!ou! plus!avaient!un!âge!moyen!de!26,7!ans.!C’est!à!dire,!les! femmes! se! présentant! pour! une! IVG! itératives! étaient! significativement!plus!âgées!que!celles!qui!recherchaient! un!premier!avortement!(âge!moyen!22,7!ans)!(p!<0,05,! test!de!différence!significatif).!

!

Résultats!de!comparaison!entre!le!groupe!des!femmes!se! présentant!pour!la!1ère!IVG!et!le!groupe!des!femmes!se! présentant!pour!la!seconde!IVG!ou!plus!! ! Les!femmes!se!présentant!pour!une!seconde!IVG!ou!plus! étaient!plus!susceptibles!de!:! <! Âge!plus!élevé!:!IC!95%!! PTvalue!<!0,05!(significatif)! <! Utilisation!de!contraceptif!par!l’un!ou!l’autre!ou!les! deux!partenaires!lors!de!la!grossesse!:!IC!95%!! PTvalue!<!0,05!(significatif)!

<! Antécédent! de! violence! physique! par! un! partenaire!masculin!:!IC!95%!!

PTvalue!<!0,001!(significatif)!

<! Antécédent!d’abus!sexuel!ou!de!violence!sexuel! :!IC!95%!!

PTvalue!<!0,001!(significatif)!

<! Antécédent! de! maladie! sexuellement! transmissible!IC!95%!!

PTvalue!<!0,001!(significatif)!

<! Né!à!l’extérieur!du!Canada!:!IC!95%! PTvalue!<!0,025!(significatif)!!

Forces!:!!!

T! Echantillon! de! grande! taille!(1127!femmes)!! T!Taux!de!réponse!élevé!:! 93,8%,! ce! qui! laisse! présumer! une! bonne! représentativité! de! l’échantillon!

!

Limites!:!

T! Etude! transversale! qui! reposait!sur!la!déclaration! des! femmes! concernant!

leurs! propres!

expériences! :! autoT

évaluation! des!

caractéristiques! démographiques,!

attitudes! et! pratiques!

concernant! la!

contraception,! les! antécédents! de! violence! dans! les! relations,! les! antécédents!d'abus!ou!de! coercition! sexuels! et! les! variables! connexes! ont! été! évalués! comme! étant! des!corrélats!potentiels!de! l'avortement! provoqué! à! répétition.! L’autoT évaluation! peut! amener! à! une! sousTdéclaration! sur! des! sujets! sensibles! tels! que!les!IVG.!!

Figure

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Références

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